この記事のポイント
- まず結論：マイコプラズマ肺炎は 4歳以降の「歩く肺炎」
- 特徴：長引く乾いた咳・中等度の発熱・比較的元気
- マクロライド耐性菌（MRMP）が増加
- 対象：4〜15歳のお子さんを持つ保護者向け
⚠️ 本記事の取り扱い
マイコプラズマ肺炎は 稀に重症化 することがあります。呼吸困難・激しい咳・脱水 は迷わず受診を。
受診のタイミング
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| すぐ救急（119） | 呼吸困難・チアノーゼ／意識がぼんやり／3か月未満の発熱 |
| すぐ受診（小児科） | 3日以上続く高熱／長引く咳（特に夜悪化）／呼吸が荒い／水分が摂れない／流行期に家族感染 |
| 早めに受診 | 2週間以上続く咳／元気でも肺炎を疑う症状 |
マイコプラズマ肺炎とは
基本
- マイコプラズマ・ニューモニエ（細菌の仲間）：細胞壁を持たない
- 「異型肺炎」：通常の細菌性肺炎と症状が異なる
- 4〜15歳に多い、ピークは7〜10歳
- 数年周期で流行：オリンピック年に大流行と言われた時代も
- 2024年は大流行年
感染経路
- 飛沫感染：咳・くしゃみ
- 接触感染：手・物
- 家族内・学校・園で広がる
- 潜伏期2〜3週間 と長め
「歩く肺炎」と呼ばれる理由
- 発熱・全身症状が比較的軽い
- 元気で活動できる ことが多い
- でも胸部レントゲンでは肺炎の所見
- 「自宅で寝ない」「学校に行ける」状態でも肺炎
症状
国立感染症研究所 より：
典型的な経過
| 経過 | 症状 |
|---|---|
| 潜伏期 | 2〜3週間 |
| 初期 | 微熱・倦怠感・頭痛 |
| 3〜5日目 | 乾いた咳が始まる |
| 5〜7日目 | 38度以上の発熱 |
| 2〜3週目 | 咳がピーク・夜悪化 |
| 3〜4週目 | 解熱、咳が長引く |
| 1〜2か月 | 完治 |
「咳が長引く」が手がかり
- 乾いた咳が3週間〜数か月続くことも
- 夜間に悪化
- 「治ったかな」と思ってもまた咳
- 「咳が止まらない」が受診のきっかけ
他の症状
- 頭痛・倦怠感
- 発熱：38度以上だが極端な高熱は少ない
- 喘鳴：時に
- 皮膚症状：稀に発疹・蕁麻疹
- 稀な合併症：髄膜炎・心筋炎・関節炎・Stevens-Johnson 症候群
「歩く肺炎」と他の肺炎の違い
日本小児科学会 より：
| 項目 | マイコプラズマ | 細菌性肺炎 | ウイルス性肺炎 |
|---|---|---|---|
| 年齢 | 4歳以降 | 全年齢 | 乳幼児多い |
| 発熱 | 中等度 | 高熱 | 中等度 |
| 咳 | 乾いた・長引く | 湿った | 様々 |
| 全身状態 | 比較的元気 | ぐったり | 様々 |
| 抗菌薬 | マクロライド | ペニシリン系 | 無効 |
診断
検査
- 問診・診察：聴診で「ラ音」
- 胸部レントゲン：間質性肺炎像
- 血液検査：CRP・白血球
- マイコプラズマ抗原・抗体検査
- PCR検査：確定診断
- LAMP法：迅速検査
「臨床診断」も多い
- 長引く咳＋年齢＋胸部所見 で診断
- 流行期はより確信を持って
- 検査結果を待たずに治療開始 することも
治療
厚生労働省 AMR対策 も参考に：
マクロライド系（第一選択）
- アジスロマイシン：3日間
- クラリスロマイシン：7〜10日
- エリスロマイシン
- マイコプラズマには細胞壁がないためペニシリンは無効
マクロライド耐性（MRMP）
- 2000年代から急増：日本では一時 80% 超
- アジア地域で特に多い
- 解熱しない・改善しない 場合に疑う
- 第二選択：テトラサイクリン系（8歳以上）
- 第三選択：ニューキノロン系（適応年齢に注意）
「48〜72時間で解熱」が目安
- マクロライド開始後48〜72時間で解熱
- 解熱しなければ耐性菌を疑い薬剤変更
- 医師の経過観察必須
解熱剤・咳止め
- アセトアミノフェン：第一選択
- アスピリン禁忌：ライ症候群
- 咳止め：本人の症状に応じて医師判断
家庭でのケア
水分・栄養
- 十分な水分
- 消化のいい食事
- 無理に食べさせない
咳への対応
- 加湿：50〜60%
- 蜂蜜：1歳以上の咳に有効（WHO推奨）
- 頭を少し高くして寝かせる
- 温かい飲み物：刺激を和らげる
観察
- 発熱の経過：48〜72時間で解熱しなければ再受診
- 呼吸数・呼吸様式
- 食欲・元気
学校保健安全法
日本学校保健会 より：
出席停止
- 「その他の感染症」：明確な日数指定なし
- 「症状が安定し全身状態が良好」 で登校可
- 解熱と全身状態が大事
- 多くの園・学校で独自基準
「咳が長引くから登校できない」？
- 咳のみで全身状態良好なら登校可 が多い
- マスクの徹底
- 学校・園と相談
家族内感染対策
患者ケア
- マスク（年齢で）
- 手洗い
- タオル・食器分け
家族の症状監視
- 2〜3週間の潜伏期
- 咳が始まったら検査
- 家族で順次発症する ことが多い
きょうだいへの感染
- 共用物を分ける
- 咳エチケット
- 手洗いの徹底
重症化のサイン
国立感染症研究所 より、稀ながら：
重症肺炎
- 呼吸困難・チアノーゼ
- SpO2低下
- 激しい咳で会話困難
- 酸素投与・入院
肺外合併症
- 髄膜炎・脳炎
- 心筋炎
- 関節炎
- 皮膚症状：Stevens-Johnson 症候群
- 溶血性貧血
→ 全身症状の悪化は再受診
やってはいけないこと
| やってはいけないこと | 理由 |
|---|---|
| マクロライドを48〜72時間続けても解熱せず放置 | 耐性菌の可能性 |
| ペニシリン系を要求 | マイコプラズマには無効 |
| 「歩く肺炎だから」と無理な活動 | 悪化リスク |
| アスピリン投与 | ライ症候群 |
| 抗菌薬を症状軽快で中断 | 再燃・AMR |
| 「咳だけ」と放置 | 肺炎の見逃し・家族感染 |
| マスクなしで登校 | 集団感染 |
| 3か月未満の発熱を様子見 | 重症化 |
よくある誤解
Q. 「歩く肺炎」だから軽い？
A. 比較的元気でも肺炎は肺炎。長引く咳に注意。
Q. マクロライドは何日飲む？
A. アジスロマイシン3日、クラリスロマイシン7〜10日。医師指示通り飲み切り。
Q. ペニシリン系は効く？
A. 無効。マイコプラズマには細胞壁がない。
Q. 何回もかかる？
A. 再感染あり、免疫は長続きしない。
Q. ワクチンは？
A. マイコプラズマのワクチンはない（研究段階）。
Q. 何科を受診すれば？
A. 小児科、重症は 救急外来・119。
この記事の根拠
- 国立感染症研究所 マイコプラズマ肺炎とは
- 国立感染症研究所 感染症発生動向調査（IDWR）
- 厚生労働省 AMR（薬剤耐性）対策アクションプラン
- 日本学校保健会 学校において予防すべき感染症の解説
まとめ
- マイコプラズマ肺炎は 4歳以降の「歩く肺炎」
- 特徴：長引く乾いた咳・中等度の発熱・比較的元気
- マクロライド系が第一選択、48〜72時間で解熱しなければ耐性菌を疑う
- MRMP（マクロライド耐性）の増加、テトラサイクリン・ニューキノロンも視野
- 数年周期で流行、2024年は大流行年
- 登校：症状軽快・全身状態良好で
- 稀に 肺外合併症（髄膜炎・心筋炎・SJS）
大切なお知らせ：本記事は公的機関・学会の発信情報をもとに012.kids編集部が独自にまとめた一般情報です。診断・治療は必ず小児科の医師にご相談ください。