この記事のポイント
- まず結論：扁桃炎は 多くはウイルス性で抗菌薬不要
- A群溶連菌は抗菌薬10日間 が標準（合併症予防）
- 年5回以上の反復扁桃炎 は摘出術検討の目安
- 対象：3〜12歳の喉痛・発熱があるお子さんを持つ保護者向け
⚠️ 本記事の取り扱い
扁桃炎は 稀に扁桃周囲膿瘍・気道閉塞 などの重症化があります。開口困難・呼吸困難・首が腫れる は救急受診を。
親のリアルな本音
「喉が痛いと言って高熱。何回も繰り返してる、扁桃の問題？」
「『溶連菌』って言われて10日分の薬。3日で治った気がするけど飲み切る？」
「年に何度も扁桃炎、もう手術した方が良いの？」
SNSや子育てコミュニティでよく聞かれる本音です（編集部が想定した典型例として整えています）。「抗菌薬の飲み切り」「反復回数」 が親の悩みどころです。
受診のタイミング
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| すぐ救急（119／救急外来） | 開口困難（口が開けられない）／呼吸が苦しい・喘鳴／よだれが止まらない／首が大きく腫れる／意識がぼんやり |
| すぐ受診（小児科・耳鼻咽喉科） | 38度以上の発熱＋強い喉痛／水分が摂れない／3日以上発熱／溶連菌の疑い |
| 早めに受診 | 喉痛が続く／首のリンパ節の腫れ／反復する扁桃炎／いびきが強い |
| 家庭ケアでOK | 軽い喉痛のみ／微熱／水分・食事が摂れる |
扁桃炎とは
基本
- 扁桃（口蓋扁桃）：喉の奥両側にあるリンパ組織
- 扁桃炎：扁桃の炎症
- 子どもに頻発：3〜10歳が多い
- 病原体：ウイルス（多数）または細菌（特に A群溶連菌）
原因の内訳
| 原因 | 割合（学童期目安） |
|---|---|
| ウイルス | 約70〜80% |
| A群溶連菌（細菌） | 約15〜25% |
| その他細菌 | 数% |
| アデノイド肥大の合併 | 慢性化要因 |
急性 vs 慢性
- 急性扁桃炎：発熱・強い喉痛
- 慢性扁桃炎：反復する扁桃炎
- 扁桃肥大：症状なくても物理的に大きい
症状
共通症状
- 喉の強い痛み
- 発熱：38〜40度
- 扁桃の腫脹・発赤
- 白苔（白い膿） が付着することも
- 頸部リンパ節の腫脹
- 嚥下痛：飲み込み困難
- 食欲不振・倦怠感
ウイルス性の特徴
- 咳・鼻水を伴う
- 発熱は中等度
- 数日で軽快
- 白苔は少ないことが多い
A群溶連菌の特徴
- 咳・鼻水は少ない
- 高熱（38度以上）
- 白苔が目立つ
- 舌が「いちご舌」：赤くブツブツ
- 頸部リンパ節の腫脹が強い
- 時にかゆみのある発疹（猩紅熱様）
- 腹痛・嘔吐を伴うことも
ウイルス vs 溶連菌の見分け方
日本小児科学会 より：
Centor 基準（参考）
成人向けですが小児にも参考に：
| 項目 | あり |
|---|---|
| 発熱（38度以上） | +1 |
| 咳がない | +1 |
| 扁桃の白苔 | +1 |
| 頸部リンパ節の腫脹 | +1 |
| 3〜14歳 | +1 |
→ 3点以上で溶連菌の可能性 → 検査 が一般的。
迅速検査
- 耳鼻科・小児科で実施
- 5〜10分 で結果
- 陽性なら抗菌薬 開始
なぜ見分けが大事か
- ウイルス性に抗菌薬は無効：薬剤耐性の問題
- 溶連菌に抗菌薬を使わない とリウマチ熱・腎炎リスク
治療
ウイルス性
- 対症療法：解熱剤・水分補給
- 抗菌薬は不要
- 数日で軽快
A群溶連菌
- 第一選択：ペニシリン系（アモキシシリン等）
- 10日間の内服が標準（5日で症状軽快しても飲み切り）
- セフェム系は5日処方 もあり（小児では7日推奨も）
- マクロライドはペニシリンアレルギーの場合
抗菌薬の飲み切りが大事な理由
- 症状改善後も体内に菌が残る
- 再燃のリスク
- 薬剤耐性 (AMR) のリスク
- リウマチ熱・急性腎炎の予防
解熱剤
- アセトアミノフェン（カロナール）：安全
- イブプロフェン：小児科判断で
- アスピリン禁忌：ライ症候群リスク
家庭でのケア
水分・栄養
- 嚥下痛で水分摂取↓：脱水予防が大事
- 冷たい・薄味のもの
- 避けるもの：熱い・酸っぱい・塩辛い
- 少量を頻回
- アイス・ゼリー・プリン・スープ がおすすめ
過ごし方
- 十分な休息
- 室内で過ごす
- 保湿：加湿器
- タオル・食器を分ける
嘔吐・薬の管理
- 食後または食間で内服
- 嘔吐した時の再内服判断：医師に相談
- 薬を分ける（粉・シロップ・ゼリー）
合併症
扁桃周囲膿瘍
- 扁桃の周囲に膿 が溜まる
- 激しい喉痛（片側）
- 開口困難（口が開かない）
- よだれ・嚥下困難
- 緊急受診 → 切開排膿
気道閉塞
- 大きく腫れて呼吸困難
- 喘鳴
- 緊急対応
リウマチ熱・急性糸球体腎炎
- 溶連菌感染症の合併症
- 抗菌薬未治療 で発症リスク↑
- 数週間後 に発症
- 抗菌薬10日間飲み切り で予防
中耳炎
- 耳の痛み
- 耳漏
反復扁桃炎・摘出術
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 より、摘出術の検討目安：
摘出術の適応
Paradise 基準（参考）
- 年7回以上の急性扁桃炎が1年
- 年5回以上が2年連続
- 年3回以上が3年連続
その他の適応
- 扁桃周囲膿瘍の既往
- 慢性扁桃炎による合併症：腎炎・心内膜炎・関節炎
- アデノイド・扁桃肥大による睡眠時無呼吸
- 嚥下障害・発音障害
手術
- 全身麻酔下
- 入院5〜7日
- 痛み・出血のリスク
- 耳鼻咽喉科で相談
摘出後
- 扁桃炎は減るが、扁桃の代わりは咽頭リンパ組織
- 完全に風邪をひかなくなるわけではない
- 6歳以上が一般的：年齢が低いと免疫への影響を考慮
登園・登校の目安
日本学校保健会 より：
ウイルス性扁桃炎
- 第二種感染症ではない
- 発熱がなく全身状態が良ければ登園可
- 園・学校の規定 を確認
溶連菌感染症
- 第三種感染症
- 「適切な抗菌薬治療開始後24時間を経過していること」
- 通常 抗菌薬服用 1〜2日後 に解熱・症状軽快で登校可
- 抗菌薬は飲み切ること
やってはいけないこと
| やってはいけないこと | 理由 |
|---|---|
| 抗菌薬を3日で中断 | 再燃・合併症・薬剤耐性 |
| 「軽い喉痛」で受診せず溶連菌 | リウマチ熱・腎炎リスク |
| ウイルス性に抗菌薬を要求 | 薬剤耐性、不要な副作用 |
| アスピリン投与 | ライ症候群リスク |
| 開口困難・呼吸困難を様子見 | 扁桃周囲膿瘍・気道閉塞 |
| 熱い・酸っぱい食事 | 喉痛で摂取困難 |
| 「うつる病気」を放置 | 家族・園・学校で拡大 |
| 反復扁桃炎を「体質」で放置 | 摘出術で QoL 改善も |
よくある誤解
Q. 全部の喉痛に抗菌薬？
A. 誤り。ウイルス性には無効、薬剤耐性の問題も。検査と医師の判断で。
Q. 抗菌薬は症状軽快したら止めていい？
A. NG。10日間（または処方期間）飲み切り。再燃・合併症予防のため。
Q. 扁桃を取ると免疫が落ちる？
A. 大きな影響は少ない とされる。他のリンパ組織が代償。
Q. 何歳から扁桃摘出？
A. 6歳以上が一般的。年齢が低いと免疫への影響を考慮。
Q. 何科を受診すれば？
A. 小児科 が入口、反復・摘出検討は 耳鼻咽喉科。
Q. 兄弟にうつる？
A. 溶連菌は家族内で広がる、特に小学生。手洗い・タオル分け。
この記事の根拠
- 日本小児科学会 子どもがかかりやすい感染症
- 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 扁桃炎・アデノイド
- 厚生労働省 AMR（薬剤耐性）対策アクションプラン
- 日本学校保健会 学校において予防すべき感染症の解説
まとめ
- 扁桃炎は 多くはウイルス性で抗菌薬不要
- A群溶連菌は抗菌薬10日間 が標準（合併症予防）
- 抗菌薬の飲み切り がリウマチ熱・腎炎予防の鍵
- 「いちご舌」「白苔」「咳なし高熱」 は溶連菌を疑う
- 開口困難・呼吸困難 は 扁桃周囲膿瘍・気道閉塞、救急
- 年5回以上の反復扁桃炎 は摘出術検討
- 溶連菌は「抗菌薬開始24時間後」 が登園基準
大切なお知らせ：本記事は公的機関・学会の発信情報をもとに012.kids編集部が独自にまとめた一般情報です。診断・治療は必ず小児科・耳鼻咽喉科の医師にご相談ください。